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拨云见日1例难治性青光眼的综合治

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/2/10 11:31:51
白癜风知名专家 https://m-mip.39.net/news/mipso_5941698.html

戴毅

医学博士主任医师

副教授硕士生导师

复旦大医院眼科青光眼学科副主任

上海医学会眼科青光眼学组副组长

1例难治性青光眼的综合治疗

病史摘要

患者,男,61岁,因”左眼视物模糊1月余”到我院就诊,外院已予局部降眼压治疗。体检:VODNLP,VOS0.05;压平眼压:右眼16mmHg,左眼39mmHg;左眼角膜轻水肿,周边前房浅,瞳孔直径4mm,虹膜见新生血管,晶体轻混,视盘界尚清,C/D0.6;右眼角膜下方斑翳,瞳孔大,晶体混,眼底不入;眼轴:右眼21.67mm,左眼21.58mm

图1右眼UBM图:虹膜膨隆,颞侧见裂隙状房角窄开,余方位虹膜小梁接触。

图2:因角膜轻水肿,所以眼底照欠清,但后极部没有看到视网膜出血;黄斑OCT未见明显异常。

根据上述临床表现,诊断为左眼慢性闭角型青光眼,左眼虹膜红变。下一步该采用何种诊疗方案?

应在积极控制眼压的同时,明确虹膜红变的原因。当天下午予左眼20%甘露醇ml静滴,30分钟后予激光周边虹膜切开+周边虹膜成型,局部药物治疗(毛果,派立噻,阿法舒),激光后1天,眼压降至18mmHg。

寻找虹膜红变的原因:患者否认全身慢性疾病史,检测血糖和血压均正常;颈部血管超声:双侧颈动脉粥样硬化斑块形成,左侧狭窄率约为50%,考虑轻中度狭窄。双侧椎动脉,颈内静脉未见明显异常。这些结果基本排除了糖网,前段缺血综合症,眼底后极部也未见网膜出血。考虑到激光后左眼房角约1/3开放,眼压可控,予扩瞳行广角眼底荧光造影

图3左眼动脉细,充盈较迟缓,周边部见散在出血低荧,视网膜静脉迂曲、扩张,充盈延迟,四周见大片动静脉无充盈和毛细血管无灌注暗区,提示左眼视网膜中央静脉阻塞(缺血型)

根据FFA明确诊断:左眼视网膜中央静脉阻塞导致的虹膜红变,予抗VEGF+全视网膜光凝。初诊后3月,患者Vos:0.3,眼压:18mmHg,角膜明,虹膜新生血管消失,瞳孔圆,晶体皮质混,视盘C/D0.7。使用0.5%毛果tid,派立噻bid,阿法舒bid。患者目前病情稳定,是否需要进一步治疗呢?

手术方案:晶体摘除(Phaco+IOL)+房角分离。这一术式可以有效打开关闭的房角,对闭角型青光眼治疗的有效性近年来得到越来越多的认可。术后6月Vos:0.8,眼压:17mmHg,局部用药0.5%Piloouqd。总结该病例的治疗,患者是独眼,初诊时病情复杂、凶险,经过积极的综合治疗,预后较好。

术中图片Phaco+IOL(植入TecnisZA,因三体式人工晶体稳定性好,适合闭青患者)

术中图片在房角镜下用23G玻璃体镊行房角分离

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